ISSN: 1300-0292
İndekslendiği Dizinler: SCIENCE CITATION INDEX EXPANDED
CINAHL, Index Copernicus,
Chemical Abstracts (CA),
Excerpta Medica / EMBASE
Dil: Türkçe, İngilizce
İçerik: Orijinal Araştırma, Derleme, Editöre Mektup, Olgu Sunumu, Tıp Eğitimi, Tıbbi Kitap İncelemeleri
|
|
|
Akut Pulmoner Hipertansiyon Tedavisi
Semih BUZ, MD,a Frank WAGNER, MD,a Derya ÖZKAN, MD,a Roland HETZER, MDa
aDepartment of Cardiothoracic and Vascular Surgery, Deutsches Herzzentrum Berlin, GERMANY
Nitrik oksit (NO) salınımının ortadan kalktığı ve endotelin-1’in artış gösterdiği fonksiyonları bozulmuş akciğer damar endotelinin, akut pulmoner hipertansiyona neden olan ana patofizyolojik mekanizma olduğu düşünülmektedir. Yeni tedavi yaklaşımları, akut pulmoner hipertansiyonda endotel fonksiyonlarındaki bu bozulmayı gidermeye yöneliktir. Akut pulmoner hipertansiyonun tedavi edilip edilmeyeceği, sağ ventrikül art yükündeki artışa bağlı olarak sağ ventrikül fonksiyonlarındaki bozulmanın derecesine bağlıdır. Akut pulmoner hipertansiyonun tedavisini sağ ventrikül ön yükünü optimize edilmesi, kontraktilitenin arttırılması, sağ ventrikül art yükünün azaltılması, koroner perfüzyonun iyileştirilmesi ve nihayetinde mekanik dolaşım desteğinin sağlanması oluşturur. Akut pulmoner hipertansiyonda, pulmoner arter basınçları ve sağ ventrikül artyükü azaltılması önemlidir. Pulmoner hipertansiyonun tedavisinde sistemik vazodilatörler seçici değildirler ve arteryel hipotansiyona neden olabilirler. Tedavi edici dozlarda NO inhalasyonu sistemik hipotansiyona neden olmadan seçici olarak pulmoner damar yatağını genişletir. Bugüne kadar NO inhalasyonu yenidoğanlarda persistan pulmoner hipertansiyon tedavisinde onaylanmış tek yöntemdir. Diğer tüm endikasyonlar için NO tedavisi “prospektüs dışı kullanım” ile mümkündür. Kardiyak cerrahi girişimler sonrası akut pulmoner hipertansiyonun tedavisinde NO inhalasyonu başarı ile kullanılmaktadır. Özellikle sol ventrikül destek cihazlarının (Assist Device) yerleştirilmesi ve kalp ve akciğer nakilleri sonrası etkili olduğu kanıtlanmıştır. Pulmoner hipertansiyona bağlı sağ ventrikül yetmezliği insidansı, birçok merkezde sol ventrikül destek cihazlarının yerleştirilmesi ve kalp ve akciğer nakilleri sonrası rutin NO kullanımına bağlı olarak azalmaktadır. Alternatif bir tedavi yöntemi olarak aerosol halinde prostanoidlerin inhalasyonu, benzer şekilde seçici olarak pulmoner arter basınçlarını azaltmaktadırlar. Ancak bunlar halen tıbbi onayı beklemektedirler. Gelecekte endotelin reseptör antagonistleri pulmoner hipertansiyon tedavisinde yerini alacaktır. Bu yenikuşak ilaçlar halen yaygın klinik çalışmalarla değerlendirilmektedir.Anahtar Kelimeler: Pulmoner hipertansiyon, tedavi, endotelin, nitrik oksitTurkiye Klinikleri J Med Sci 2005, 25:295-305
|
|
|
|
|
