ISSN: 1300-0292
İndekslendiği Dizinler: SCIENCE CITATION INDEX EXPANDED
CINAHL, Index Copernicus,
Chemical Abstracts (CA),
Excerpta Medica / EMBASE
Dil: Türkçe, İngilizce
İçerik: Orijinal Araştırma, Derleme, Editöre Mektup, Olgu Sunumu, Tıp Eğitimi, Tıbbi Kitap İncelemeleri
|
|
|
Pankreas Adenokanserlerinin Tanı Ve Rezektabilitesinin Değerlendirilmesinde Manyetik Rezonans Görüntüleme Ile Kombine Olarak Kullanı-lan Manyetik Rezonans Kolanjiopankreatografinin Rolü
Dr. Ahmet Mesrur HALEFOĞLU,a Dr. Sadık YILDIRIM,b Dr. Hakan KÖKSAL,b
Dr. Ayşe Deniz KAHRAMAN,a Dr. Ömer AVLANMIŞ,b Dr. Adil BAYKANb
aRadyoloji Kliniği, bGenel Cerrahi Kliniği, Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İSTANBUL
Amaç: Çalışmamızın amacı operasyondan önce pankreas adenokanserlerinin tanı ve rezektabilitesinin değerlendirilmesinde konvansiyonel MRG ile kombine olarak kullanılan manyetik rezonans kolanjiopankreatografi (MRCP) yönteminin yalnız başına kullanılan konvansiyonel MRG yöntemine olan üstünlüğünü vurgulamaktır.
Gereç ve Yöntemler: Bu çalışmada 1996 ve 2004 yılları arasında hastanemizde pankreas adenokanseri nedeniyle opere edilen 65 hastayı değerlendirmeye aldık. Tüm bu hastalarda operasyondan önce tanıya yönelik olarak yapılan diğer incelemelerin (BT, ERCP, CA 19-9 düzeyi vs.) yanında konvansiyonel MRG ve MRCP tetkikleri uygulandı. Burada tümörün tanı ve rezektabilitesini değerlendirmede yalnız başına kullanılan konvansiyonel MRG yöntemi ile MRG’nin MRCP ile kombine olarak kullanıldığı yöntemin birbiriyle kıyaslanması, her iki yöntemle elde edilen sonuçların operasyon esnasındaki değerlendirmelerle ve patoloji ile korelasyonu yapılarak gözden geçirildi. Tüm MR ve MRCP görüntüleri hastaların operasyon sonuçları hakkında bilgileri olmayan 2 radyolog tarafından yorumlandı. Tanı ve rezektabilitenin kesin değerlendirilmesi laparotomik eksplorasyonun ve patolojinin sonuçlarına dayanılarak yapıldı. MRG ve MRCP tetkikleri kliniğimizdeki 1.5 tesla MR aletimiz vasıtasıyla ve phased-array vücut sarmalı kullanılarak yapıldı (GE, Signa, Wisconsin, Milwaukee, USA)
Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 59 4, (yaş aralığı 41-88) ve erkek/kadın oranı= 28/37 idi. Toplam 65 hastanın 60 (%91)’ı pankreas başı adenokarsinomu, 5 (%9)’i ise papiller adenokarsinoma olgusuydu. Pankreas başı kanserli 10 hastada tümör rezektabl nitelikteydi ve bu rezektabilite MRG ile kombine MRCP yöntemi ile 8 hastada rapor edilmişti (pozitif prediktif değer %80). Sadece konvansiyonel MRG ile 6 hastada rezektabilite saptanabildi (pozitif prediktif değer %60). Operasyon sırasında irrezektabl olduğu ortaya konan 50 pankreas başı tümörlü hastanın 36 tanesinde MRG ve MRCP ile tümörün irrezektabl olduğu belirtilmişti (negatif prediktif değer %72). Sadece konvansiyonel MRG ile 33 hastada irrezektabilite kararı verilmişti (negatif prediktif değer %66). Bunun yanında 5 papiller adenokarsinoma olgusunda 4 olgu rezektabl idi ve MRG ve MRCP ile tüm olgularda tümörün rezektabl olduğu ortaya konmuştu (pozitif prediktif değer %80). Portal vende invazyon nedeniyle non-rezektabl olduğu saptanan olguda ise MRG ve MRCP tümörün rezektabl olduğunu belirtmişti. Konvansiyonel MRG ile sadece 2 olguda tümörün rezektabl olduğu ortaya konabildi (pozitif prediktif değer %40). Konvansiyonel MRG’nin yalnız başına kullanıldığında pankreas başı ve papilla tümörünün tanısını koymada ve rezektabilitesini değerlendirmede genel olarak sensitivitesi %32, spesifisitesi ise %86 olarak bulundu. MRG ile kombine olarak kullanılan MRCP’nin ise sensitivitesi %46, spesifisitesi ise %92 olarak saptandı.
Sonuç: MRG ile kombine olarak gerçekleştirilen MRCP pankreas adenokanserlerinin tanı ve rezektabilitelerinin değerlendirilmesinde konvansiyonel MRG’ye oranla daha geniş ve yararlı bilgiler elde edilmesini sağlamaktadır.Anahtar Kelimeler: Safra kanalları, pankreas, neoplazmlar, pankreatik kanallar, adenokarsinomaTurkiye Klinikleri J Med Sci 2006, 26:265-271
|
|
|
|
|
