ISSN: 1300-0292
İndekslendiği Dizinler: SCIENCE CITATION INDEX EXPANDED
CINAHL, Index Copernicus,
Chemical Abstracts (CA),
Excerpta Medica / EMBASE
Dil: Türkçe, İngilizce
İçerik: Orijinal Araştırma, Derleme, Editöre Mektup, Olgu Sunumu, Tıp Eğitimi, Tıbbi Kitap İncelemeleri
|
|
|
Sternal Komplikasyonlar Açısından Risk Taşıyan Hastalarda Profilaktik 8 - Figürü Ve Robicsek Metodu Kombinasyonu
Dr. Zeynep BAŞTÜZEL EĞİLETEN, aDr. Doğan KAHRAMAN, aDr. Sadık ERYILMAZ, aDr. Adnan UYSALEL, aDr. Ümit ÖZYURDAa
aKalp ve Damar Cerrahisi AD, Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, ANKARA
Amaç: Kalp cerrahisinde median sternotomi, halen en sık kullanılan yöntemdir. Median sternotominin postoperatif komplikasyonları, sık rastlanmamasına rağmen, morbidite ve mortaliteyi arttırdığı bilinmektedir. Komplikasyonlardan kaçınabilmek için iyi bir sternal fiksasyon şarttır. Biz bu çalışma ile Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyovasküler Cerrahi Anabilim Dalı’nda postoperatif dönemde sternal komplikasyon gelişme riski yüksek olan hastaların, sternumun Robicsek ve 8 figürü şeklinde kapatılmasını kombine ederek, komplikasyon gelişme riskini inceledik.
Gereç ve Yöntemler: Bu çalışmaya, Ocak 2000 ile Ocak 2002 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyovasküler Cerrahi Anabilim dalı’nda kalp cerrahisi geçiren, risk faktörleri olarak; obezite, diyabet, düşük kardiyak debi, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, ileri yaş, resternotomi, malnutrisyon, osteoporoz, daha önce göğüse radyoterapi uygulanması, immün yetmezlik, sternal travma gibi, postoperatif sternal komplikasyon için risk faktörleri taşıyan 30 hasta ve kontrol grubu olarak da yine aynı özelliklere sahip 30 hastayı dahil ettik. Çalışma grubundaki hastaların 8 (%26.6)’i erkek, 22 (%73.3)’si kadın ve yaş ortalaması 65.4 ± 6.4 (51-78) idi.
Teknik olarak, sternum, çalışma grubundaki hastalarda, Robicsek metodunun sternumun 8 figürü şeklinde kombine edilmesiyle kapatıldı. Bu teknikte öncelikle kostokondral bileşkeler stabilize edildi. Bunun için öncelikle manibriumdan başlanarak ksifoide kadar paslanmaz çelik tel, bir kostokondral bileşkenin üstünden, ardışık kostokondral bileşkenin ise altından geçmek sureti ile bileşkeler stabilize edildi. Bu işlem diğer taraf kostokondral bileşkeler için de uygulandı. Daha sonra sternumun her iki kısmı 8 figürü şeklinde kapatıldı. Bu işlem için ise bir tarafın kostokondral aralığından girildikten sonra karşı tarafın bir alt kostokondral bileşkesinden çıkıldı; aynı tel ile diğer tarafın kostokondral bileşkesinden geçilerek diğer tarafın bir üst kostokondral bileşkesinden çıkıldı ve 2 tel ucu aynı düzlemde yer almış oldu. İşleme bir kostokondral bileşke atlanarak ksifoide kadar devam edildi.
Bu teknik ile kapatılan hastalar, postoperatif dönemde sternal enfeksiyon, mediastinit, sternumun ayrılması gibi komplikasyonlar yönünden takip edildi. Ayrıca bu hastalarda kapatma işleminin operasyon süresine ve postoperatif kanamaya etkisi incelendi.
Bulgular: Çalışmaya alınan ve sternal komplikasyon için belirgin risk faktörü içeren, sternumları yukarıda anlatılan teknik ile kapatılan hastalardan biri hariç, hiçbirinde postoperatif dönemde sternal komplikasyon gelişmedi. Ayrıca bu teknik ile ameliyat sürelerinde ve kanama miktarında anlamlı bir artış olmadığı da görüldü.
Sonuç: Çalışma grubundaki hastalarda uygulanan Robicsek ve 8-figürü kombinasyonunun sternal kemik üzerindeki stresi azalttığı ve optimum sternum stabilizasyonu sağladığı, postoperatif morbidite ve mortaliteyi azalttığı görülmüştür.Anahtar Kelimeler: Sternum, postoperatif komplikasyonlar, toraks cerrahisiTurkiye Klinikleri J Med Sci 2006, 26:51-55
|
|
|
|
|
