ISSN: 1300-0292
İndekslendiği Dizinler: SCIENCE CITATION INDEX EXPANDED
CINAHL, Index Copernicus,
Chemical Abstracts (CA),
Excerpta Medica / EMBASE
Dil: Türkçe, İngilizce
İçerik: Orijinal Araştırma, Derleme, Editöre Mektup, Olgu Sunumu, Tıp Eğitimi, Tıbbi Kitap İncelemeleri
|
|
|
Tiroidektomi Sonrası Rekürren Laringealsinir Yaralanmalarını Etkileyen Faktörler
Mutlu Doğanay*, Ramazan Mahanoğlu*, Nuri Aydın Kama*,Erhan REİS*, Uğur Gözalan*, Ercan KESİCİ*
*Dr.,Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 4. Cerrahi Kliniği, ANKARA
Tiroid bezinin boyunda hayati öneme sahip organ ve yapılarla komşuluğu, tiroid cerrahisinde özel bilgi, beceri ve deneyimi gerektirmektedir. Bu yüzden tiroidektomi ameliyatlarında rekürren sinirin korunması, ameliyatın önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Bu çalışmada, kliniğimizde yapılan tiroidektomilerden sonra ortaya çıkan rekürren sinir yaralanmalarını ve bunlara etki eden faktörleri araştırdık.
Ocak 1990 ile Ekim 1996 tarihleri arasında tiroidektomi yapılan ve en az 12 en çok 67 ay süreyle izlenen 465 hasta incelendi. Cinsiyet, yaş, klinik tanı, operasyon ekibinin deneyimi, rekürren sinirin gözlenmesi, operasyon tipi ve operasyon süresinin vokal kord paralizisi üzerine olan etkileri değerlendirildi. Univariate analiz için Ki-kare veya Fisher'in gerçek olasılık testi, multivariate analiz için multiple logistik regresyon testi uygulandı.
465 hastanın, 412'si (%88.6) kadın, 53'ü (%11.4) erkekti. Ortalama yaş 37.7 idi. Toplam 57 hastada vokal kord paralizisi gelişti. Bunların 45'i (%9.7) geçici, 12'si (%2.5) kalıcı olup sinirin iyileşme oranı %78.9 idi. Kalıcı sinir paralizisi oranı hasta sayısına göre %2.5, risk altındaki sinir sayısına (RASS) göre ise %1.3 olarak bulundu. Hasta sayısına göre kalıcı vokal kord paralizi oranı benign tiroid hastalıklarında %2.5, tiroid kanserlerinde %4.7 olup, aradaki fark anlamlıydı (P<0.0001). Rekürren guatr ameliyatlarında bu oran %20 idi ve primer vakalara göre anlamlı derecede sinir hasarı artmıştı (p<0.05). RASS'na göre total tiroidektomi yapılan vakalarda kalıcı sinir hasarı %5.4, subtotal tiroidektomilerde %1.1'di ve aradaki fark anlamlıydı (p<0.01). Yine ameliyatın 90 dakikadan daha uzun sürdüğü durumlarda sinir hasarı anlamlı şekilde artmıştı (p<0.005). Sinirin gözlenip gözlenmemesinin, ekibin tecrübesinin sinir hasarı üzerine anlamlı bir etkisi bulunmadı.
Tiroid karsinomu, nüks guatr, total tiroidektomi ameliyatı, ameliyatın uzun sürmesi postoperatif rekürren laringeal sinir yaralanması riskini artıran önemli faktörler olarak bulunmuştur. Tecrübe, titiz ve dikkatli cerrahi bu riski en aza indirmek için gerekli en önemli husustur.Anahtar Kelimeler: Tiroidektomi,
rekküren laringeal sinir yaralanmasıTurkiye Klinikleri J Med Sci 1999, 19:193-199
|
|
|
|
|
